「測量成果の複製承認申請書」の様式及び記載例

下記記載例から同様な事例を抽出してダウンロードし、加除修正後、提出してください。
インターネット申請の場合はこちらから行ってください。

• WORD形式 [28KB]
• 一太郎形式 [26KB]
• PDF形式 [4KB]

• WORD形式 [80KB]
• 一太郎形式 [383KB]
• PDF形式 [101KB]

• WORD形式 [567KB]
• 一太郎形式 [952KB]
• PDF形式 [368KB]

複製しようとする者（複製機関名）の郵便番号、住所、代表者の役職・氏名を明記し、代表者印（役職の公印）を押印してください。

【注意】
複製作業者名での申請は認められません。
役職印に機関名が明示されていない場合は、会社印も併せて押印してください。

測量成果を複製して、どのようなものを作成するのか明記してください。

【記載例】

• 印刷物「○○パンフレット」作成のため
• 書籍及びCD-ROM「○○○史」作成のため
• CD-ROM「○○管内図」作成のため
• イントラネットWebGIS「○○システム」作成のため
• Webサイト「土砂災害防止法に基づく公示図書」作成のため
• 印刷物及びWebサイト「土砂災害防止法に基づく公示図書」作成のため
• 個人Webサイト「○○日記」作成のため

複製する地図等の種類及び図名を明記してください。

【記載例】

• 5万分1地形図（○○）、2万5千分1地形図（○○）
• 電子地形図20万（○○）
• 電子地形図25000（自由図郭版）　○○市周辺
• 電子地形図25000（定型図郭版）DVD（○○）
• 空中写真CKT-XX-XX、米軍撮影の空中写真USA-XX-XX
• ＨXX情複、第XX号の二次利用（50万分1地方図（○○）、電子地形図25000（定型図郭版）（○○）

複製する地図等の発行年月日を明記してください。

【記載例】

• 全て最新版を利用する
• 5万分１地形図（○○）ＨXX.XX.XX、2万5千分１地形図（○○）ＨXX.XX.XX
• 電子地形図20万（○○）ＨXX.XX.XX
• 電子地形図25000（○○）ＨXX.XX.XX
• 空中写真CKT-XX-XX、ＨXX.XX.XX

 

【注意】
最新版の測量成果を複製してください
古い測量成果を複製する場合は、その理由も明記してください。

【記載例】

• 昭和○○年当時の現況を明らかにし、公開することが目的のため

複製する地図等の範囲又は区域を明記してください。
【記載例】

• 複製する測量成果の全面
• 5万分1地形図（○○）全面、2万5千分1地形図（○○）全面
• 電子地形図20万（○○）全面
• 電子地形図25000（○○）全面
• ○○市全域
• ○○市及びその周辺市町村（別添付図のとおり）
• 別添付図の赤枠内

【注意】
複製する地図が多数の場合は、複製範囲を明確にしたものを添付してください。
（複製する地図の縮小コピーや下記図歴等を打ち出し、赤枠で囲む）

• 地形図・地勢図図歴
• 電子地形図20万の提供範囲「インデックス」
• 電子地形図25000の提供範囲及び更新日「電子地形図（２次メッシュ定形図郭版）刊行範囲」

複製の作業工程について具体的に明記し、記入欄に記載しきれない場合は、別紙として添付してください。
（完成見本や前回承認済の複製品の出力図がある場合は、添付してください。）
【注意】
GIS等のシステムを構築する場合の注意事項

• 原データ項目の削除若しくは独自情報の付加及び測量成果の原データのみを抽出できないことが条件となります。

次の事項については必ず記載してください

「加除修正」
複製する地図等に追加、削除及び変更する事項とその編集方法
【記載例】

• 紙地図をコピーし工事箇所の位置情報を記載する。
• 紙地図をスキャニングし画像データとして、地域情報（観光地区・店舗・病院・学校等）を追記する。
• 電子地形図を保存し、土砂災害計画区域を色分けする。
• 空中写真を保存し、市名等を追記し、施設情報を記載する

「複製品の縮尺及び色調」
【記載例】

• 別添のとおり（完成見本や前回承認済みの成果品を添付）
• 完成図の縮尺 5万分1、色調 グレースケール
• 150％拡大（縮尺 ○○万分1、縦○○cm 横○○cm）、色調 そのまま

「複製品の種類及び規格」（データ保全用の控えは除く）
【記載例】

• 書籍A4判100ページ（内40ページに掲載）
• CD-ROM
• 管内図としてA1判で両面印刷しA4判に折りたたむ
• インターネット公開用サーバにPDFデータとして保存（ネットワーク化あり）
• 専用端末に画像データ（○○形式）として保存（スタンドアローン）、端末から印刷し配布

承認後、複製品が出来上がるまでの作業予定期間（承認後○○日間）を明記してください。
個人のホームページに登山の都度、登山ルート図等を追記掲載するような場合には、複製の作業方法等が同一であれば、複製の期間を『承認後1年間』とし包括的に承認を受けることも可能です。

有償・無償のどちらかを○で囲み、複製品の利用方法、有償の場合には金額を明記してください。
【記載例】

• 一般の書店で販売する（1,500円）
• Webサイトを通じて広く一般に公開する（バナー広告での収入あり）
• 防災機関に無償配布する
• 地域住民に無償配布し、防災意識の高揚を図る
• 参加者に実費（50円）で配布する
• 関係機関へ無償で配布し、窓口において配布を希望する者へは有償（500円）で販売する

複製品の部数（データ保全用の控えは除く）を明記してください。
【記載例】

• 印刷物　○○○部、CD-ROM　○○部
• サーバ　○台

複製しようとする者（機関）を明記してください。
「複製承認申請書」は複製しようとする者（「1.申請者」＝複製機関名）からの申請となるため、『申請者と同じ』と明記してください。

実際に複製作業を担当する機関名を明記してください。

【記載例】

• ○○（株）
• 申請者及び○○（株）
• 別添のとおり（複製作業者が複数ある場合は、別添として添付することも可能です）

申請内容に不備があった場合に対応する方の機関名、氏名及び電話番号を記載してください。
過去に同様な申請で承認を受けている場合は、その承認番号を記載してください。
代表者印を押印できない特段の事由がある場合は、その事由を記載してください。
【記載例】

• 申請担当　○○（株）○○部○○課　国土太郎　TELXXX－XXX－XXXX
• 過去の同様な承認　ＨXX情複、第XX号
• ○○実行委員会には代表者印が存在しないため、○○実行委員会の認印と代表者○○○○の私印を押印します。

完成見本や、過去に同様な承認を受けている場合にはその複製品を、添付してください。